孕前用药安全七个注意事项 孕前用药注意事项一:尽量不要用药 孕前3~6个月夫妻双方都要避免使用吗啡、氯丙嗪、解热镇痛药、环丙沙星、酮康唑、红霉素、利福平等药物,以免影响受精卵的质量。 孕前用药注意事项二:女性慎用的药物 激素类药物、某些抗生素、止吐药、抗癌药、安眠药等,都会对生殖细胞产生一定程度的影响。通常需要停药一个月后受孕比较安全,但很多药物影响时间更长,有长期服药史的女性一定要咨询医生,确定安全受孕时间。 孕前用药注意事项三:男性慎用的药物 影响男性精子质量的药物有抗组胺药、抗癌药、咖啡因、吗啡、类固醇、利尿药、壮阳药物等,这些药物不仅可导致新生儿出生缺陷,还可导致婴儿发育迟缓、行为异常等。精子的成熟周期大约为2个月,这段时间里尽量不要服用此类药物。 孕前用药注意事项四:停药多久可以怀孕 如果长期使用药物避孕工具和口服避孕药物,应在停药后6个月再怀孕。但很多药物影响时间更长,具体情况因人而异,请咨询医生。 孕前用药注意事项五:谨慎“孕妇禁服”药物 在计划怀孕期内需要自行服药的女性,一定要避免服用药物说明中有“孕妇禁服”字样的药物。 孕前用药注意事项六:慎服中药 因为中药是复方药物,对于生殖细胞的影响不容易被察觉,而许多人始终认为中药性温,补身无害,甚至随便去药房抓药使用。 孕前用药注意事项七:用药期间意外怀孕 如果在不知已怀孕的情况下服了药,先不要急着终止妊娠。因为在怀孕期间也有相对服药安全期(停经前三周胚胎未形成以前危险相对较小),况且有些药物对胚胎的影响非常小。这时你需要做的是,将用药情况详细告知医生,医生可以根据用药的种类和性质、用药时胚胎发育的阶段、药物用量多少以及疗程的长短等来综合分析是否有终止妊娠的必要。 为了胎儿健康不受影响,孕前用药安全问题必须引起准备怀孕的男女的警惕,了解以上孕前用药注意事项也是有益无害的。
卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如:潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。妇女的平均自然绝经年龄为50~52岁,绝经年龄存在着种族和地区分布的差异,但其绝对值相差不大。Coulam等总结1858例妇女的自然闭经情况,小于40岁的POF发生率为1%,小于30岁的POF发生率为1‰。原发闭经中POF占10~28%,继发闭经中POF占4~18%。徐苓等发现北京地区妇女POF发生率为1.8%。由此可见,POF在临床上并不少见。最初,POF被认为是不可逆的,因为早期的研究提出血清FSH>40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。这种卵巢功能永久丧失的说法在以后的报道中受到挑战。临床观察有约50%的“POF”病人会出现间歇性排卵现象,5~10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。临床表现由于卵巢早衰可由多种病因引起,所以其临床表现也各不相同。症状1.闭经 分为原发闭经和继发闭经,继发闭经发生在40岁之前。通过对大样本的POF患者的调查发现闭经之前并没有特征性的月经异常的先兆。有的人是在规律的月经后突然闭经,有的是停避孕药或分娩以后闭经,有的则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。2.不孕 部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就诊和苦恼的主要原因。有原发不孕和继发不孕,所以建议有卵巢早衰家族史者应尽早计划怀孕。3.低雌激素症状 原发闭经者低雌激素症状(潮热和/或性交困难等)少见(22.2%),如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关,继发闭经者低雌激素症状常见(85.6%)。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。4.伴发的自身免疫性疾病的表现 如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。另外还有肾上腺功能不全的隐匿症状,如近期体重的减轻、食欲减退、不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。5.卵巢功能间断的自然恢复 1982年Rebar等报道26例以单次FSH>40IU/L诊断POF的患者,其中9例有卵泡功能,5例有排卵,1例妊娠。从而强调以单次FSH>40IU/L作为卵泡衰竭的证据是错误的。随后的多个研究证实染色体正常的POF患者仍有间断的卵巢功能恢复(包括有2次或2次以上的FSH升高者)。阴道B超可发现30~40%的患者有卵泡结构,以血清E2>50pg/mL为标准则50%患者有卵泡功能,以血清P>3ng/mL为标准则20%患者有排卵。所以,卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失,短暂的或间断的卵巢功能的恢复是可能的。POF患者在确诊后仍有5%-10%的机会怀孕。疾病治疗对于一个年轻的POF患者来说,POF给她们带来的不仅是生理的影响,还有更严重的心理的影响,特别是当听说卵巢早衰无药可治且不能逆转后,对于还未生育的患者更犹如晴空霹雳,这就意味着她们今后再也不可能有自己的后代,这种痛苦是可想而知的。随即而来的就是对自己和家人的埋怨,如不该这么晚看病、不该避孕、不该做人流、父母的基因不好等。的确,到目前为止,除了有明确自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗综合征可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外,对大部分不明原因的特发性POF来说,尚没有被证明确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。事实上,把大量的时间和金钱花在不见效果的促排卵上的确是一种浪费。所以,对于卵巢早衰的患者来说,最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗缓解症状、预防远期并发症(骨质疏松、心血管疾病,早老性痴呆等)、防止子宫萎缩(为赠卵胚胎移植作准备),同时进行心理治疗,改变观念,对于未生育的妇女,不要盲目期待可遇而不可求的卵巢功能的恢复甚至妊娠,应在观念和经济都接受的合适的时机接受赠卵胚胎移植助孕。雌孕激素替代治疗(HRT)雌孕激素替代治疗对于年轻的POF患者来说是非常重要的,即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩(为赠卵胚胎移植作准备),又可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低37%。但长期HRT也有一定的风险,如子宫内膜癌和乳腺癌的发生,但研究表明孕激素每月应用时间大于10d时的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零,而乳腺癌的风险略有增加,但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序贯联合方案。预防骨质疏松:除HRT外,每天保证1200mg的钙的摄入。VitD 400-800IU/天,进行必要的体育锻炼,如走路、瑜珈或太极等。对于POF患者,HRT雌激素用量应比绝经妇女多,因为年轻的POF患者需要更多的雌激素来缓解血管舒张症状和维持正常的阴道粘膜。所以一般用雌激素制剂共21d/月,后10d加孕激素。戊酸雌二醇属天然雌激素,其药效和药代动力学和E2相同,更符合生理,所以对于计划怀孕的妇女可推荐使用。很多文献报道在HRT治疗期间或停药后的短期内POF患者发生排卵或妊娠。并解释可能的机理是雌激素通过负反馈减少循环中高浓度的FSH,从而解除了高促性腺激素对颗粒细胞的促性腺激素受体的降调节,随着受体的增加,卵泡内残留的卵泡恢复对促性腺激素的敏感性,从而增加排卵和妊娠的可能。促排卵治疗治疗前筛选病人的条件大多是闭经时间短、血FSH水平不太高、临床判断为卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制内源性促性腺激素(主要是FSH)至较低水平(<20IU/L)后,予足量hMG/hCG促排卵同时B超监测,要求hMG用量大、持续时间长。我们没有足够的理由来盲目地推荐患者使用促性腺激素促排卵。更正确的做法应该是叮嘱患者在感觉有雌激素增多的症状时(如阴道分泌物增多,乳房胀疼等)来医院做卵泡监测,如发现有优势卵泡,根据患者病情可积极采取措施指导同房或行IUI或自然周期/改良自然周期的IVF,及时抓住这个可遇不可求、来之不易的机会。免疫治疗因免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因,所以对有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者进行免疫抑制治疗是有效的。对于染色体核型正常的卵巢早衰患者,应用地塞米松和垂体降调节后促排卵治疗对卵巢功能的恢复可能有益。DHEA治疗DHEA50%由肾上腺皮质网状带分泌,20%由卵巢分泌,30%由外周DHEAS转化而来,体内每天产生6-8mg,血浓度为3-35nmol/L,其水平随年龄增长而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睾酮、雌二醇的重要物质,DHEA的含量高低影响这些激素的水平 。DHEA副作用很小,若用大剂量,则有痤疮,面部毛发生长和偶尔的声音变粗。关于它的安全性,一篇DHEA应用50mg/d共52周的随机双盲研究未发现对脂代谢和胰岛素抵抗有任何影响,而且未发现对子宫内膜有负面影响。DHEA应在生殖专家的指导下应用,应掌握应用的剂量和期限。一般50-75mg/d,应用2-4个月,一旦妊娠应停药。将来需进行更大样本的随机对照研究来证实这些结果。赠卵胚胎移植术我国卫生部规定今后赠卵的来源仅限于辅助生育技术获得的剩余卵母细胞,所以赠卵来源就更为局限了。Remohi等的研究发现适当延长雌激素替代的时间等待IVF的剩余赠卵并不影响成功率。这也明显减少受卵者的周期取消率(改为冻存胚胎),增加新鲜胚胎移植的几率。但作者指出雌激素替代的时间不宜超过9周,否则易出现突破性出血。
1、 年龄:>35岁卵巢储备能力明显下降,但是也有个体差异;需结合其他指标; 2、 月经周期:有规律的月经周期缩短往往表示储备能力下降; 3、 卵巢疾病及手术史对卵巢功能的破坏; 4、 窦状卵泡计数:全卵巢计数≤5个或最多切面≤3个提示储备下降; 5、 基础FSH水平:一般≥15U/L,意义较大; 6、 基础E2水平:月经第3天E2>80pg/ml,无论年龄与FSH水平如何,已经明确其生育力下降。 7、 基础抑制素及AMH水平:inhibitB<80pg/ml或AMH<8pmol/l,提示卵巢低反应性; 8、 FSH/LH比值:>3.6,特异性为95%,敏感性为85%; 9、 CC刺激试验:月经第3天测定血FSH水平,然后第5-9天口服CC100mg,再于月经第10天再测FSH,如果FSH水平升高(>26U/L),储备下降; 10、 既往COH史。
ORCH感染后,患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高,IgM出现早,可持续6-12周,而IgG出现晚,但可维持终生。因此,我们常把IgG阳性看作是既往感染,而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。1、
妊娠期辐射暴露妊娠期进行X线检查的风险并不是一成不变的,它与孕周和辐射剂量都有相关性。孕周孕早期高剂量电离辐射(>1Gy)有导致胚胎死亡的风险。辐射暴露对于孕周的不同阶段影响也不尽相同,孕 8 -15 周对中枢神经的影响最大。辐射剂量较高剂量辐射可导致胎儿出生缺陷、生长受限及智力障碍等。而辐射剂量低于50mGy时,并没有报道表明存在生长受限、胎儿畸形以及流产等风险。引自:Committee Opinion No. 656: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation[J]. Obstetrics and gynecology.2016,127:e75-80.妊娠期辅助检查B超众所周知B超检查没有辐射风险,其安全性是广大民众较为信任的。超声检查在整个孕期被认为是安全的,仍应当作为妊娠期影像学检查的首选方式。MRI平扫+增强MRI检查也没有辐射风险,MRI平扫的安全性比较确定。尽管MRI检查并无辐射危险,但临床中为了看清楚病变及组织的相互关系,常常需要用到MRI增强检查。MRI增强检查就需要用到造影剂。而现在临床中最常用的便是钆剂。钆剂也并无辐射,但钆剂是水溶性,可以穿透胎盘进入胎儿循环。而游离的钆是具有毒性,尽管临床上使用的是其螯合物,但高剂量及重复剂量的钆剂仍具有致畸性。因此MRI的增强检查需要进行评估,只有在经过临床医生评估利大于弊的情况下才使用。X线检查目前认为,胎儿在小于50mGy的辐射暴露中,并没有报道有存在明显的胎儿流产、胎儿出生缺陷等风险。而现在临床中绝大部分的诊断性X 线检查的剂量范围远低于50mGy。由下表可以看出,临床中进行胸片检查,宫内胎儿吸收剂量若要达到50mGy,需要进行1250次的照射。而临床中进行腹部平片的检查,宫内胎儿吸收剂量若要达到50mGy,需要进行20次的照射。当然这并不是说明,孕期可以无限制地进行X线检查暴露,只是从侧面说明了一件事情:孕期进行普通的X线检查,胎儿的辐射暴露剂量是很小的,即使增加风险,这种风险也不是大家想象中那么高的。CT胎儿辐射暴露取决于扫描的部位、扫描的精确度(即扫描层数)。比如孕妇进行头部CT检查,胎儿的辐射剂量暴露只有0.5-10mGy。若进行腹部CT检查,胎儿的辐射剂量可达到25-30mGy。但是若进行盆腔CT检查,则胎儿的辐射剂量可高达50mGy。因此若必须进行盆腔CT检查,应与放射科医生及技术人员充分沟通,在不影响检查效果时,尽可能减少辐射剂量。CT增强检查常被用来进一步明确诊断,需用到造影剂—泛影葡胺。目前动物试验及人类研究并无明确的报道说明泛影葡胺对于胎儿的具体损害,因此临床中如果存在明确的指征,不应拒绝使用CT平扫+增强检查,但需充分权衡利弊慎重使用。PET-CTPET-CT可实现功能显像,其辐射量取决于放射性同位素的物理及生化特征。PET-CT检查胎儿的辐射剂量范围为基本在10-50mGy之间。PET-CT对于肿瘤定性及复发等诊断具有独特的优势,在充分评估后若有临床适应症,告知患者及家属病情后,应“两害取其轻”,但应尽量选择对于胎儿危害小的同位素,且在不影响检查效果下,尽可能的小剂量使用。引自:马润玫,陈卓与李红瑜,妊娠期影像学检查的安全性.中华围产医学杂志, 2010. 13(2):第157-160页.总结孕妈妈在进行放射性检查时,最关注的问题是:这个检查对我的宝宝安全吗?根据目前的各项指南来看,单次X线检查后胎儿的吸收量不太可能对胎儿造成损伤。单次X线检查的风险其实是很小的,例如,普通人群中自然流产、畸形、发育迟缓和儿童恶性肿瘤的总危险度约为286/1000,如果胎儿接受了5mGy的辐射量,其不良影响也仅仅增加到286.17/1000。因此,ACOG(美国妇产科医师学会)的指南中明确提出孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。在临床中,有些孕妇可能由于对辐射暴露心存误解,担心孩子会出现出生缺陷而不恰当地选择终止妊娠。其实对于终止妊娠的建议,Hammer-Jacobsen早在1959年就提出丹麦规则(Danish rule):如果胎儿吸收的射线剂量超过100mGy,建议终止妊娠。妊娠妇女并发某些疾病可对母婴造成严重的不良影响,这些不良影响已经大大超出了低剂量放射性检查所带来的潜在风险。如果放射性检查直接关系到患者进一步的诊断和治疗,临床医生应当毫不犹豫地建议患者接受检查。但是,应尽量避免在受精后8-15周进行非紧急的X线检查,因为这是胎儿中枢神经系统发育最敏感的时期。总而言之,孕妈妈的眼中,宝宝的健康重于一切。然而在医生的眼中,孕妈妈和宝宝的健康同等重要.因此在临床中如果经过评估,X线检查、CT检查甚至PET-CT检查在作为B超及MRI的重要辅助检查时,孕妈妈应该在正确了解风险之后再行选择,不可以无知无畏地一棍打死。